Non-Surgical Neck Contouring

Вялость кожи шеи является разочаровывающим результатом старения человеческого организма. Традиционно ритидэктомия (или подтяжка кожи лица, шеи и области декольте) раньше была единственным доступным вариантом исправить положение на длительный срок. В то время как лифтинг остается краеугольным камнем контурной пластики шеи, существует растущий спрос среди пациентов на менее инвазивные процедуры. Пациентами востребованы современные способы подтяжки кожи шеи и лица с  меньшими побочными эффектами и с меньшим количеством разрезов. Эти методы не требуют весьма значительного времени на восстановление, после осуществления процедуры. Рынок широко откликнулся на это с появлением широкого спектра неинвазивных устройств, для подтяжки кожи.

Ориентация на идеального пациента с соответствующей модальностью является сложной задачей. Не только глубокое знание каждого метода с его возможными рисками, но также глубокое понимание процесса старения, а также решение проблем пациента — все это важные факторы, которые помогают в принятии этого решения. В этой статье мы расскажем о различных нехирургических вариантах контурной пластики шеи и выделим различия. Обсуждение сосредоточено на выборе между хирургическим и нехирургическим способом подтяжки кожи, а также на комбинировании различных модальностей.

 

Введение

Потребность молодо выглядеть как можно дольше у людей значительно возрастает, и доступный врачу-косметологу или пластическому хирургу арсенал средств, для осуществления пожеланий клиента, может варьироваться от неинвазивных процедур до крупных хирургических пластических операций.

На протяжении всего процесса старения характеристики кожи изменяются с потерей эластичности и естественной способности сохранять влагу. Видимые морщины и провисание кожи — только два из многих вредных последствий старения.

Шея часто стареет более заметно, чем лицо, и является одной из наиболее тревожных и не поддающихся обработке областей, по поводу которой пациенты обращаются за эстетическим восстановлением. К сожалению, не так много вариантов лечения старения шеи.

Физиология старения

Учёными и врачами были предприняты многочисленные попытки противодействовать признакам старения. Что касается слабости кожи в области шейной зоны, то золотым стандартом лечения остается ритидэктомия. Однако произошел резкий сдвиг парадигмы в сторону нехирургических процедур, так как пациенты стремятся добиться подтяжки кожи без каких-либо задержек или с минимальным временем на восстановление.

Как и остальная часть тела, кожа с возрастом подвергается естественным изменениям. Процесс старения затрагивает сразу несколько слоев кожи и мягких тканей, включая подкожный жир, мышцы и связанные костные структуры.

Дерма истончается, изменяя функции коллагена и эластина. Кроме того наблюдается ослабление связок и фасций, поддерживающих кожу. Изменяется состав подкожного жира, а мышцы подвергаются атрофии.

По сравнению с лицом кожа шеи немного тоньше и имеет более слабые мышцы, мягкие ткани и недостаточную костную поддержку. Кроме того, шея, как правило, менее предназначена для ухода солнцезащитными средствами и средствами по уходу за кожей.

Эти изменения приводят к эффектам старения, которые обычно наблюдаются не только в области шеи, а в том числе и возникновению птоза бровей, дефляции средней зоны лица, образованию морщин на коже, потере четкости линии шеи, избытку жира в шее с платизмальными полосами.

Многие косметические процедуры направлены на создание более молодо выглядящего лица, при этом мало внимания уделяется шее.

В юности шея чаще всего характеризуется острым цервикоментальным углом и твердой, четко очерченной линией подбородка. Кожа на молодой шее гладкая и лишена горизонтальных или вертикальных морщинок, не имеет платизмальных полос, видимых подчелюстных желез, жевательные мышцы не гипертрофированы. Кожа яркая и ровная, с минимальным количеством меланина или поражённых сосудов.

Контур шеи

Традиционно, большинство нехирургических методов были сосредоточены на удалении эпидермиса и дермы с последующим ремоделированием кожного коллагена вместе с вторичной подтяжкой кожи и удалением или разглаживанием морщин. Последние достижения в области создания устройств, использующих разного вида энергию физических процессов, позволили более целенаправленно восстанавливать кожный покров за меньшее количество времени.

Хотя неабляционные и фракционные лазеры широко использовались для контурирования линии шеи, но и другие методы, например, радиочастотные, инфракрасные и ультразвуковые устройства, также имели хороший результат. Фактически, они могут дать аналогичные результаты, если не лучше, по сравнению с неабляционной лазерной шлифовкой.

Вот наиболее часто используемые нехирургические методы контурной пластики шеи:

Радиочастотные аппараты

Терапевтическое использование радиочастотной (РЧ) технологии восходит к 1920-м годам, и с тех пор такие технологии произвели революцию, охватывая широкий спектр терапевтических и косметических показаний.

РЧ воздействует на кожу посредством излучения электромагнитного тока высокой частоты, который генерирует тепло как в дерму, так и в подкожные ткани, что позволяет коже подтягиваться. Механизм вызывает неоколлагенез  (образование нового коллагена), который приводит к подтяжке кожи и стабилизации подкожной клетчатки.

Радиочастотный аппаратный метод не воздействует на хромофоры, и поэтому его можно безопасно использовать для лечения всех фототипов кожи.

В дополнение к двум основным подтипам радиочастотных устройств, монополярным и биполярным, на рынок были выпущены новые трехполярные или многополярные устройства, но они являются пока лишь экспериментальными вариантами, в поддержку к основным. При использовании монополярного аппарата, радиочастотная энергия проникает глубоко в кожу более чем на 2 сантиметра. Хотя монополярный высокочастотный аппарат может вызывать очень неприятные ощущения, он может дать удовлетворительные результаты для некоторых групп пациентов. С другой стороны, биполярные устройства вырабатывают переменный микроток с высокой частот между двумя электродами. Следовательно, такие аппараты причиняют меньший дискомфорт, по сравнению с монополярными устройствами.

По результатам исследования д-ра Нельсона, приводится статистика, что курс от четырех до шести биполярных сеансов приводит к подтяжке кожи, уменьшению морщинок и заметному клиническому улучшению примерно у 70% пациентов из числа 140 наблюдаемых. Побочные эффекты были слабыми и ограничивались преходящей эритемой, отеком и редко дизестезией. Не было замечено никаких рубцов или пигментных изменений.

Недавно был создан прибор, позволяющий воздействовать на дерму фокусированной фракционной радиочастотой высокой интенсивности между изолированными микро-иглами (технология фракционного HiFR). Исследователи изучили влияние трех ежемесячных сеансов фракционного HiFR на кожный покров тридцати трёх пациентов с очень слабой кожей нижней части лица и шеи. Пациентов наблюдали долгое время после комплекса процедур и оценивали эффективность по гистологии кожи, объективному измерению цервикоментальных  углов и углов гнатиона через шесть месяцев и через 12 месяцев. У 81,8% пациентов результаты превзошли ожидания. У некоторых пациентов весьма короткое время наблюдались незначительные побочные эффекты.

Световые аппараты

За последнее десятилетие устройства на основе света стали более распространенными и используются для улучшения упругости кожи с минимальными рисками и незначительным временем восстановления. Но есть очень важный нюанс — надлежащий отбор пациентов очень важен для получения желаемых результатов.

Световые устройства обычно имеют целевой хромофор, к которому стремятся, чтобы произвести желаемое действие. Различные устройства имеют разные длины волн и хромофоров, а следовательно, выполняют разные функции.

Как правило, большинство устройств на основе светового потока можно безопасно использовать, если врач имеет глубокие познания в лазерной физике, изучил показания, знает все возможные осложнения и способы их устранения в сочетании с эффективным обучением по работе на этих устройствах.

Как правило, процедуры лазерной шлифовки подпадают под одну из двух категорий: абляционные лазеры и неабляционные лазеры.

Абляционные лазеры, такие как углекислотный и эрбиевый, удаляют верхний слой кожи, обеспечивая естественный механизм обновления эпидермиса, чтобы сделать кожу более здоровой и привлекательной. Эти устройства являются очень эффективными вариантами шлифовки, но обычно довольно болезненными и требуют значительных затрат времени на восстановление, а так же возможные инфекционные и пигментные риски. Фракционная технология была разработана для устранения недостатков абляционных и неабляционных модальностей устройств, выполняя абляцию на небольших микроскопических участках кожи, обеспечивая быстрое заживление с минимальными болями.

С другой стороны, неабляционные лазеры работают, нагревая кожную ткань в определённом месте, фактически не разрушая ее. Это приводит к минимальному дискомфорту, но менее агрессивному эффекту шлифовки по сравнению с абляционной модальностью.

Инфракрасные устройства используют инфракрасные световые импульсы для безопасного нагрева дермы чуть ниже эпидермиса, чтобы стимулировать выработку нового коллагена. Доказано, что адъювантная система охлаждения до, параллельно или после лечения защищает эпидермис, делая эту процедуру более приемлемой. В качестве побочных эффектов сообщалось о легком, быстро проходящем отеке и сухости кожи. Исследователи изучили использование инфракрасного излучения при лечении увядающей кожи лица и тела. Из 303 пациентов, участвовавших в исследовании, 80% сообщили об удовлетворенности результатами подтяжки лица и шеи.

 

Ультразвук

Волны ультразвука — другая подгруппа методов, которые используются для подтяжки кожи и других косметических процедур. Ультразвуковые волны вызывают молекулярную вибрацию глубоко внутри ткани, что приводит к нагреву ткани глубоко в дерме, минуя эпидермальный слой.

Два основных типа ультразвуковых аппаратов доступны для косметологических и врачебных процедур: высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) и микрофокусный ультразвук (MFU). Первый используется в медицине и хирургии, например, для нехирургического удаления опухолей и подкожного липолиза, а второй используется, в основном, для косметических целей, таких как подтяжка кожи. Эффект достигается путем нацеливания на фронтальную поверхность мышечной апоневротической системы (SMAS) и платизмы.

Учёные провели исследование изучающее влияние микрофокусных ультразвуковых волн  на шею и нижнюю часть лица. Задействованы в качестве наблюдаемых были 64 пациента. Результаты исследования подтвердили улучшение эстетических изменений через 60, 90 и 180 дней после курса лечения.

Побочные эффекты включают эритему, отек, небольшие участки проходящей поствоспалительной пигментации и появление подкожных узелков. Как правило, все эти побочные эффекты исчезают в течение одной-двух недель. Иногда возникают линейные или геометрические бороздки, они обычно реагируют на местные стероиды. Более серьезные побочные эффекты, о которых стало сейчас известно, включают онемение мышц и мышечную слабость, которые могут произойти в результате невропраксии.

 

Нитевой лифтинг

Еще одной новой техникой подтяжки или армирования кожи лица и шеи является процедура, называемая подтяжка нитями, которая была разработана для удовлетворения растущей потребности в эффективной, быстрой, минимально инвазивной процедуре с наименьшим количеством разрезов.

Нитевой лифтинг работает, обеспечивая непрерывный механический стимул для клеток, процесс, известный как механотрансдукция, которая вызывает производство нового коллагена и увеличивает метаболизм клеток организма. Мехотрансдукция оказывает влияние на активность клеток с последующим подтягиванием кожи, а также подкожной клетчатки.

В процедуре используются рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити в дерме, которые вводятся подкожно, образуя некий армирующий каркас, чтобы подтянуть слабую кожу. Исследования этого метода показывают, что подтяжка нитями в основной своей массе, является безопасной, эффективной и связана с низким риском осложнений, но только если её проводят действительно профессионалы с большим опытом. Нитевой лифтинг работает только у пациентов с легким или умеренным провисанием лица, мелкими морщинами. Нет смысла пользоваться этим методом, если началось возрастное провисание кожи, как правило, после 40 лет.

Побочные эффекты включают легкую послеоперационную асимметрию, которая может быть позже исправлена, незначительный экхимоз, легкая эритема, небольшое кровоизлияние и легкая опухоль после процедуры.

Ботулинотерапия (ботокс)

Хотя тема ботулинотерапии выходит далеко за рамки этой статьи, стоит упомянуть об этой процедуре, поскольку она является одним из старейших методов в мире эстетической медицины для подтяжки лица и шеи.

Инъекции ботокса проводятся бактериями Clostridium botulinum. Когда небольшое количество токсина вводится внутримышечно, внутрикожно или подкожно, он химически денервирует мышцу, воздействуя на пресинаптические расщелины. Существует семь типов ботулотоксинов, пронумерованных от А до G. Типы А и В являются патологическими для человека, но все еще используются в коммерческих и медицинских целях.

Инъекция ботокса наиболее эффективна по следующим показаниям: Медиальные и латеральные платизмальные полосы, плохо определенные линии челюсти, линии ожерелья Венеры, выдающиеся мышцы пищеварительного тракта и видные подчелюстные железы. Наиболее распространенным побочным эффектом является асимметрия, которая может вызвать неудовлетворенность пациента.

 

Кожные наполнители (филлеры)

Последний пункт, который следует рассмотреть в этой статье, — это использование филлеров для подъема линии шеи и разглаживания поперечных складок. Как и ботокс, наполнители давно и наиболее эффективно используются в мире эстетической медицины.

Эти продукты используются не только для разглаживания морщин, но и для увеличения мягких тканей, реконструкции, а также для воздействия на процесс старения на клеточном уровне.

Наполнители могут быть как натуральными, так и синтетическими. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты, одна из наиболее часто используемых групп натуральных наполнителей, показаны для омоложения лица и улучшения черт лица.

Синтетические наполнители мягких тканей обычно обеспечивают объемную замену, но обладают дополнительным биостимулирующим эффектом для поддержки увеличения объема лица.

Использование наполнителей при омоложении шеи ограничено, так как кожа шеи относительно тонкая. Однако в выбранной группе пациентов со значительными тонкими морщинами и горизонтальными линиями очень разбавленные подкожные инъекции биостимуляторов в виде частиц, например, полимер молочной кислоты, могут привести к образованию нового коллагена и утолщению дермы от легкой до умеренной степени.

Если изучить мировой опыт применения по лицевым инъекциям, то можно придти к выводу, что правильный выбор пациента вместе с соответствующим выбором продукта в сочетании с умелой техникой инъекций – это необходимые условия для достижения удовлетворительного результата. Исследователи по этому вопросу рекомендовали использовать филлер на основе гидроксилапатита кальция для пациентов, у которых наблюдается потеря объема в шейном отделе, требующая объемного увеличения, а не поверхностного заполнения линии.

 

Хирургический против нехирургического

В отличие от лица, не существует стандарта, который был бы разработан для измерения результатов подтяжки шеи. Еще одной проблемой является малое количество исследований и доказательных научных трудов, направленных на науку о контурной пластике в области шеи. Тщательное понимание различных нехирургических методов, их физике воздействия на ткани, а также их возможных побочных эффектов является основополагающим для использования соответствующего инструментария для достижения наилучшего общего результата в этой области.

Затянувшаяся дискуссия в эпоху развития косметической медицины, о том, что же лучше — хирургические или нехирургические методы – коснулось так же и раздела о контурной платике в области шеи и декольте.

Хотя ритидэктомия остается золотым стандартом для стабильных долгосрочных результатов омоложения, многие пациенты ищут альтернативы хирургическим процедурам из-за связанных с этим долгих сроков реабилитации и неоплатой больничных листов по данному показателю, высоких рисков заболеваемости и стоимости. Поэтому можно подвести следующие итоговые выводы в споре о значимости нехирургических и хирургических методов при контурировании области шеи:

— Незначительные коррекции контуров челюсти могут быть достигнуты с помощью филлеров и ботокса. Для более основательной коррекции и долговременного эффекта, пластическая операция является окончательным стандартным вариантом.

— Для решения одной проблемы, например, платизмальных полос, ботокс может оказаться наиболее эффективным вариантом. К сожалению, факторы, способствующие старению шеи, могут комбинироваться (например, платизмальные полосы, слабость тканей и провисание кожи с искажением углов) и требуют метода, который бы учитывал более чем одну модальность процесса старения – и это снова хирургическое вмешательство.

— Хотя в субментальной области липосакция может дать хороший результат, использование адъювантных минимально инвазивных методов (например, радиочастотный аппаратный метод) может иногда давать неплохие результаты.

 

Комбинированная терапия

Требуется более глубокое понимание внутренних и внешних факторов, ведущих к процессу старения лица и шеи. Процесс старения проникает в разные слои ткани, что приводит к развитию трехмерного подхода к омоложению лица и шеи. Комбинация нескольких эстетических модальностей иногда необходима для превосходных клинических результатов. Многочисленные исследования показали, что различные комбинации лечения могут быть эффективными.

Подтяжка кожи затрагивает только птоз и атрофию тканей, и не влияет на качество самой кожи. Кроме того, это не идеальный метод борьбы с мелкими морщинами, повреждениями от солнечного излучения или неправильной пигментацией. Несмотря на это, подтяжка лица является наиболее эффективным лечением для большинства пациентов в возрасте от 40 лет и старше. Инъекционные препараты могут быть использованы в качестве альтернативы хирургии или в качестве средства отсрочки пластической операции, и в любом случае не приведет к драматическим последствиям.

В 2014 году многопрофильная группа ключевых лидеров по основным эстетическим специальностям со всего мира разработала рекомендации по использованию комбинированного метода по использованию ботокса в комбинации с филлерами на основе гиалуроновой кислоты для решения проблем старения лица, области шеи и зоны декольте. Объемная реставрация с наполнителями разглаживает лицевые и шейные складки, а так же более чётко очерчивает контуры и поддерживает ткани. Ослабление чрезмерно сокращающихся мышц с помощью ботокса разглаживает гипердинамические морщины. Нижняя часть лица и область шеи под скулами считается наиболее подходящей для комбинированных процедур.

В то же время, другое исследование проведённое доктором Keramidas и соавторами, изучив влияние радиочастотной липосакции на шею и нижнюю часть лица 55 пациентов пришли к выводу, что она представляет собой безопасную процедуру для достижения значительного улучшения по устранению слабости кожи и жировых отложений в шейном отделе и в зоне челюстей.

 

Вывод

Варианты того, как возвратить былой привлекательный вид коже шейного отдела, несомненно, обширны и варьируются от хирургических до нехирургических методов. Кроме того, несколько комбинаций оказались очень эффективными. Помимо знания уникальных нежелательных проблем по каждому пациенту, для достижения желаемых результатов крайне важно детальное понимание функционирования и воздействия различных устройств, применяемых в косметологии, а также возможных побочных эффектов.

Выбор между различными методами лечения является сложным процессом принятия решений. Возраст пациента, другие сопутствующие заболевания, характер и серьезность косметической проблемы, предшествующее лечение, готовность к операции, время реабилитации, а также стоимость и ожидания пациентов являются важными факторами, определяющими этот процесс.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *